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代孕包男孩,疤痕妊娠会导致胎停吗?通过B超如何看疤痕妊娠?

时间:2023-05-09 13:25 来源:后藤供卵医疗机构 点击:723次

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瘢痕妊娠是会导致胎停的。

胚胎早期停止发育,胚囊剥离所致问题

1.子宫出血

因着床处肌层薄弱且为瘢痕组织,肌壁收缩不良,断裂的血管不易闭合,出血可淋漓或突然大出

2.出血局部淤积

出血与停止发育的胚囊混合形成包块,并逐渐增大,最终可导致子宫破裂。

3.出血流入宫腔

出血向宫腔扩展可导致宫腔积血,易被误诊为胚胎停育、不全流产等。

4.出血淤积颈管

出血未及时流出而淤积在颈管,宫颈膨大,可误诊为宫颈妊娠、难免流产等。

胚胎继续发育所导致问题

1.早期子宫破裂

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孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育,由于瘢痕处肌层薄弱,可导致子宫破裂。

2.中、晚期出血

若胚囊向峡部及宫腔生长,将会发生胎盘前置、胎盘植入及一系列与之相关的妊娠中晩期和分娩期并发症。

瘢痕妊娠的临床表现

(1)有剖宫产史

(2)阴道出血可淋漓不尽或突然增多,也可无阴道出血。

(3)人工流产术中大量出血不止,或人工流产术后不规则出血或突然增加。

(4)药物流产术无明显组织排出或仅有少量膜样组织排出。药物流产术后阴道出血淋漓不尽或突然增加。

典型超声图像特征及诊断要点

瘢痕妊娠超声特点为:子宫腔与颈管内未见胚囊,可见内膜线;子宫峡部前壁瘢痕处见胚囊附着或不均质团块;瘢痕处肌层连续性中断,肌层变薄与膀胱间隔变窄;彩色多普勒显示胚囊或不均质块周围见高速低阻血流信号,阻力指数一般0.4~0.5。

根据子宫瘢痕妊娠的超声表现可分三型。

I型

(1)妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处,部分或大部分位于宫腔内,少数甚或达宫底部宫腔。

(2)妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角。

(3)妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄,厚度3m。

(4)CDFI:瘢痕处见滋养层血流信号(低阻血流)。

II型

(1)妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处,部分或大部分位于宫腔内,少数甚或达宫底部宫腔。

(2)妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角。

(3)妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄,厚度。

(4)CDF:瘢痕处见滋养层血流信号(低阻血流)

Ⅲ型

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(1)妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸

(2)宫腔及子宫颈管内空虚。

(3)妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失,厚度3mm。

(4)CDFI:瘢痕处见滋养层血流信号(低阻血

Ⅲ型中的包块型

Ⅲ型中还有1种特殊的超声表现CsP,即包块型,其声像图的特点

(1)位于子宫下段瘢痕处的混合回声(呈囊实性)包块,有时呈类实性;包块向膀胱方向隆起

(2)包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失

(3)CDFI:包块周边见较丰富的血流信号,可为低阻血流,少薮也可仅见少许血流信号或无血流信号。

病例一(瘢痕妊娠)

病史:王某,女,36岁,主诉停经58天,少量阴道流血一周

体征:子宫增大如孕2月大小。

其他影像学检査:无

实验室检测结果:血-/m1,行超声监护下清宫术,术后2天复査血-HCG

手术:双侧子宫动脉栓塞术后,在超声监护下行清宫术

术后病理:(宫腔刮出物)绒毛和蜕膜组织

典型病例超声图像特征及诊断要点

超声诊断:子宫瘢痕妊娠可能(子宫切口处见胚囊27mm20mm15mm)

诊断要点:①妊娠囊位于子宫下段剖宫产瘢痕处:②子宫前壁肌层连续性中段,或者子宫前壁肌层变薄:③cdfi示妊娠囊周边见滋养层低阻血流。

超声图像鉴别诊断

1.与子宫峡部妊娠的鉴别诊断

子宫峡部妊娠可没有剖宫产史,胚囊向宫腔生长,峡部肌层连续性多无中断,子宫形态基本正常。

2.与宫颈妊娠的鉴别诊断

宫颈妊娠宫颈均匀性膨大使子宫呈上小下大的葫芦状,宫颈管内可见胚囊或者不均质团块,宫腔

线清晰,子宫峡部肌层连续,宫颈内口呈关闭状态。

3.与难免流产、不全流产的鉴别诊断

难免流产或不全流产,妊娠囊或混合性回声块下移至宫颈内口上方子宫瘢痕处时,与向宫腔内生

长型子宫瘢痕妊娠鉴别点在于,前者包块或妊娠囊与子宫瘢痕处肌层分界清晰,峡部无膨大,局部血流不丰富,前壁峡部肌层连续;后者包块或妊娠囊部分或完全着床于子宫瘢痕处,妊娠囊与膀胱之间肌层变薄.

4.与滋养细胞疾病的鉴别诊断

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瘢痕妊娠有岀血淤积宫腔内时可与葡萄胎混淆。葡萄胎子宫明显増大,质软,宫腔内呈蜂窝状或不均质回声,无峡部扩张和膨大,子宫前壁峡部肌层连续。对于胚胎停育、子宫出血,胚囊已不见的子宫瘢痕妊娠可能误诊为绒癌肌层浸润,绒癌易远处转移,血-HCG水平一般较高。

临床价值

瘢痕妊娠治疗方案选择较多,超声检査可提示妊娠物的位置、大小、形态、血供情况及其与剖宫

产瘢痕的关系,为临床医师选择治疗方案提供非常重要的参考依据。

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参考资料